Iron deficiency without anaemia: a diagnosis that matters | RCP Journals

L’anemia da carenza di ferro (IDA) colpisce attualmente 1,2 miliardi di persone e la carenza di ferro senza anemia (IDWA) è almeno due volte più comune. L’IDWA è scarsamente riconosciuta dai medici nonostante la sua elevata prevalenza, probabilmente a causa di raccomandazioni di screening non ottimali. La diagnosi di IDWA si basa su una combinazione di test, tra cui i livelli di emoglobina e ferritina, nonché la saturazione della transferrina. Sebbene le cause della carenza di ferro possano talvolta essere ovvie, molte tendono ad essere trascurate. La sufficienza di ferro durante la gravidanza è necessaria per la salute materna e fetale. L’IDWA preoperatoria deve essere corretta per ridurre il rischio di trasfusioni e anemia postoperatoria. Il ferro orale è il trattamento di prima linea per la gestione dell’IDWA; Tuttavia, l’integrazione endovenosa deve essere utilizzata in condizioni infiammatorie croniche e quando la terapia orale è scarsamente tollerata o inefficace. Questa revisione considera le cause e le caratteristiche cliniche dell’IDWA, richiede una maggiore consapevolezza della condizione e propone algoritmi diagnostici e di gestione.

Nonostante la semplicità della patogenesi e del trattamento, l’IDWA spesso non rientra nell’ambito del sospetto clinico. È importante non solo diffondere la consapevolezza della condizione nella comunità medica, ma anche sviluppare linee guida e percorsi per assistere i medici. Ciò richiede una maggiore collaborazione tra specialisti e medici di medicina generale per identificare e trattare l’IDWA, soprattutto prima dell’intervento e nel contesto della gravidanza. In questo articolo, abbiamo cercato di sviluppare una guida concisa per i medici. Tuttavia, sono necessarie ulteriori ricerche per identificare i migliori marcatori sierici diagnostici, gli obiettivi di trattamento e i regimi di dosaggio del ferro orale ottimali per l’IDWA.

Punti da ricordare:

• All’interno del corpo, il ferro ha ruoli diversi dalla sintesi dell’emoglobina.
• Carenza di ferro (ID) e anemia non sono sinonimi; i pazienti con ID possono presentare sintomi senza anemia. Pertanto, la carenza di ferro senza anemia (IDWA) deve essere riconosciuta come una diagnosi clinica a sé stante.
• Gli intervalli di emoglobina si basano su medie e non devono essere utilizzati come valori limite rigorosi. I livelli di emoglobina nella gamma bassa della norma potrebbero non essere normali per alcune persone in quanto potrebbero essere abituate a livelli più elevati.
• La diagnosi attualmente dipende dai livelli di emoglobina, dai livelli di ferritina e dalla saturazione della transferrina. Tuttavia, sono necessarie ulteriori ricerche sull’uso di nuovi biomarcatori.
• Molte cause di ID sono trascurate e i medici devono mantenere un alto sospetto clinico.
• Le donne con IDWA devono essere trattate prima dell’inizio della gravidanza per evitare i rischi di ID perinatale e postnatale o IDA. Questi includono effetti neurocognitivi permanenti sui bambini e avere un bambino con un basso peso alla nascita.
• L’ID con o senza anemia deve essere esclusa nel contesto preoperatorio poiché la mancata osservanza di questa precauzione può avere un effetto negativo sugli esiti del paziente.
• L’IDWA preoperatoria deve essere studiata in modo più approfondito, poiché la letteratura su questo argomento è scarsa. C’è bisogno di uno screening e di un trattamento preoperatorio più universali.
• L’IDWA deve essere trattata quando viene identificata. Devono essere sviluppate linee guida specifiche su chi trattare e come trattare.